http://news.ifeng.com/a/20171226/54523647_0.shtml浙江小伙溺水后经常“鬼怪附身”!身上装了个“一元硬币”后,奇迹出现了不久前,在浙江国际赛车场的赛道上,韩寒的赛车座驾上坐了一位14岁的小男孩,他从小的愿望就是成为一名赛车手,但由于疾病的原因,他不得不远离许多运动,甚至为了防护发病时摔伤,家人常会让他戴着头盔生活。而折断“头盔男孩”梦想之翼的疾病叫做癫痫,会莫名抽搐、昏倒,常被人说是“鬼怪附身”,其实是神经系统常见疾病之一,患病率仅次于脑卒中。癫痫多发生于儿童,一般认为1岁以内患病率最高,其次为1~10岁以后逐渐降低,但近年来成人癫痫的发生率也在升高。23岁的大四男生小叶也是此病的受害者,十多年来,全家人的生活都被完全打乱。小叶因病两度休学,学业大受影响;妈妈为贴身照料,辞去高薪工作。为了治疗此病,他长期吃药,甚至还尝试过开颅手术,可结果总不如人意。直到两个月前,浙江省立同德医院神经外科副主任孔军在他身体里埋进了一个神奇的装置,才开启了他们一家有品质的新生活。网络图片,与内文无关7岁时一次意外溺水诱发癫痫为此孩子两度休学妈妈辞去高薪工作因为疾病的关系,小叶的记忆受到了比较大的影响,对于自己小时候的事情他已几乎没有印象。但在爸爸妈妈的记忆里,所有的种种都历历在目,仿佛就发生在昨天。“这孩子调皮好动,每天都像有用不完的力气,脑子也很灵活,大人们都很喜欢他。”小叶妈妈回忆道。在小叶7岁那年的大年初一,爸爸带着他去乡下拜年,就一会儿的时间没看住,孩子掉进了水池。虽然他成功获救,但也因此病得不清,40℃的高烧不退,昏迷了一天一夜,医生诊断为病毒性脑炎。而他们怎么也想不到的是,这只是噩梦的开始而已。据孔医生分析,小叶有先天性脑皮层发育不良的问题,再加上病毒性脑炎的刺激,癫痫就被诱发出来。在他小学阶段还算太平,只是偶尔会出现莫名手抖,几秒之后会自行好转,也就没太在意。13岁病情加重抽搐、昏迷、断片病情是到了他13岁才开始明显加重,那会,小叶迷上了玩网络游戏,往往是玩着玩着一兴奋,他会突然抽搐、倒地、昏迷,再等半小时后醒来,他是断片的,根本就不知道自己之前发生了什么。并且每次发病之后,他整个人就像没灵魂的一样,得在床上躺一天才能恢复。就这样,孩子一个月要被折腾十几次,有时一天就发作好几次,精神状态总是萎靡不振,记性也越来越糟,学习效果可想而知。为此,初二时他休学一年,通过药物治疗发病次数稍微有所缓解。然后是到了2013年,小叶凭努力考上了大学,可就在大一军训的时候,发病倒在了操场上,还没开始大学生活就办理了休学手续。而这一次,爸爸妈妈做了一个重大决定,让孩子接受开颅手术以期疾病能得到根治。不料,事与愿违,术后小叶的病依然存在,只是发病频次减少到一个月一次。“我跟他爸爸最担心的还是孩子的安全问题,如果发病的时候他正在骑车,那摔得可就惨了,十多年来,他因此摔骨折住院的都有好几次。”小叶妈妈说,她原先是保险公司的财务,收入非常可观,但为了贴身照顾,2013年儿子手术开始,她辞去了工作,在学校宾馆包了个房间,全天侯陪读。四年下来,小叶妈妈每天都跟儿子同吃同住。白天,儿子去上课,怕被同学遇见会笑话儿子,她就躲在宾馆房间里不出门;晚上,她又担心孩子的病会半夜发作,总得竖起耳朵听着他的动静,没睡过一个安稳觉,要是哪个晚上小叶翻身次数多了,她的心就会提到嗓子眼,因为这很可能是要发病的信号。药物、手术治疗均效果不佳锁骨下植入“一元硬币”改变异常脑电信号正所谓久病成医,自儿子确诊患了癫痫后,小叶妈妈查阅了大量的资料,她告诉钱报记者,儿童癫痫中有30%是通过药物难以控制的,其中有50%可以通过手术根治,而小叶就属于那最不幸的15%,药物和手术治疗都效果不佳。一家人被儿子这病折腾了十多年,她不敢去想以后会是怎样,只是不想大家都如此提心吊胆地生活,于是,鼓起勇气,尝试最新的迷走神经刺激治疗。“手术是在两个月前做的,我们在小叶左侧锁骨下植入一个一元硬币大小的装置,叫迷走神经刺激器,小东西会发射出电脉冲,可以阻止癫痫的发作。”孔医生说,其理论依据在于,人脑在不断产生电信号,癫痫并非世人所人为的鬼怪附身,而是大脑皮层间的异常放电和传导所致,而迷走神经可以传播电脉冲到脑组织引起脑电信号的改变,因此科学家们研究出通过控制迷走神经而来影响脑电信号的方法来治疗癫痫。据了解,这种新治疗方法最早出现在20世纪90年代,至今全球已有13万癫痫患者尝试了该治疗,中国有1000多例。国外已有多个研究团队进行了长期的术后跟踪观察,结论基本上都是50%—60%患者可达到50%的缓解,有效率在2年内随时间的延长而增加,在24个月时大致稳定并长期保持。小叶胸口的小装置才植入2个月时间,还在不断调试电流阶段。不过,母子俩已经感受到了明显的改变,因为术后发作次数少了一半,而发作的那几次,一收到信号,小叶就用医生为他准备的一块磁铁放在胸口,增强电流,及时阻止癫痫的发生。有了不错的开头,他们对新治疗充满信心,用小叶妈妈的话说,现在终于睡上了安稳觉,感觉生活都变得有品质了。
2017-07-16浙江省立同德医院回想半个多月前的一幕,简直不可思议。就是因为简单的感冒,头痛头晕,到东阳当地医院去看。当地医院的医生不敢大意,给做了一个头部CT,没想到感冒还要做CT!紧接着又一个没想到出现了,脑部有一个肿块!惊讶之余,她想到了找人,当地医院的医生说当地做这种手术还是不多,甚至不敢做,建议去杭州。事不宜迟,她托亲戚联系到了省立同德医院的神经外科孔军副主任。当接到病人的资料,孔主任认为手术还是要尽快做。当家属得知手术位于功能区,手术有可能导致左侧下肢偏瘫可能后,家属犹豫了一阵后,还是同意做手术。现在肿瘤还不大,如果继续长大,同时病人年纪也变大,手术风险更大。于是在家属的要求下,很快住进了医院。所有检查都做完以后没有手术禁忌。手术很快就安排了,住院后第3天进行了手术。主刀医生熟练仔细地取下了肿瘤。回到病房清醒后,她才知道,肿瘤紧贴着一根重要的血管,这个血管一旦损伤,她的左下肢就完全不能活动。当她试着活动自己的肢体发现,没有出现任何问题,自己的头痛也好了,做了这么大的一个手术,居然没有感觉到任何不适。手术后的一周内,恢复得很快,第二天就能吃饭,第三天就能下地了,没想到手术后能恢复这么快!还有病房里还住着很多重病人,没想到每个护士都尽职尽责,看着周围的病人和自己得到无微不至的照顾,她有太多的感动,浙江省立同德医院有着这么多技术高超的专家和优秀的护理人员!很快就要出院了,通过自己的主刀医生了解才知道,自己患的是顶叶脑膜瘤。听孔主任说:右顶叶功能区脑膜瘤,肿瘤位于中央后回紧贴中央沟静脉(如果此静脉损伤,将造成不可逆转的左侧下肢活动障碍,也就是说左下肢偏瘫)。为了保证手术不损伤重要血管,手术是在脑电生理监测下进行。手术完整切除肿瘤,术中监测、肿瘤分离和切除仅用了20分钟!而中央沟静脉保留完整,没有受到损伤,充分保证了术后肢体活动功能正常。出院前,她非常强烈地要求拍张照片,让村里人看到她康复得很好,她要说给大家听,省立同德医院真棒!
2017-09-27浙江省立同德医院年仅27岁的苏先生因脑出血来到浙江省立同德医院治疗,神经外科孔军主任、林亦海副主任医师为他检查后确诊为“烟雾病”,一种能够引发患者脑出血与脑缺血的复杂脑血管病变。孔军和林亦海成功为苏先生施行左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术手术,使他的脑部供血网络得以重建。血管扩张似烟雾今年下半年,来自山东的苏先生出现不明原因头痛、头晕伴恶心呕吐,意识也渐渐模糊。在我院做急诊CT检查后,医生发现苏先生左侧基底节出血,由于出血量未到达手术指证,予以保守治疗后好转。但是脑血管造影检查显示,他的左侧颈内动脉末端和大脑中动脉起始段严重狭窄,并出现细如烟雾的代偿血管网络,脑部供血严重不足。家属慕名找到神经外科孔军主任,获知孔军由上海华山医院调入,擅长显微微创手术及功能神经疾病等外科治疗,结合苏先生的病史,孔军诊断为:“烟雾病”。孔军解释,烟雾病又叫“脑底异常血管网症”,是由于原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞,导致颅底生成代偿供血的异常血管扩张网,该病就是因这些细微的异常血管在动脉造影中形如烟雾而得名。“烟雾状的代偿血管十分脆弱,而供血能力不足,因此很容易出现脑出血和脑缺血。”据悉,烟雾病比较罕见,发病原因尚不明确。有研究发现,15%的家族中母子或兄妹可有类似疾病,考虑与遗传因素有关。反复出血易致命孔军指出,烟雾病可见于各年龄段,集中发生在10岁以下儿童及40-50岁成年人。儿童烟雾病的症状以缺血为主,主要表现为可逆性的神经功能、运动功能障碍,癫痫和短暂性脑缺血发作。而成人患者不仅存在脑缺血症状,还常常伴有颅内出血的表现。“这是由于代偿血管壁长期受到异常血流冲击,形成动脉瘤所致。”孔军提醒,烟雾病患者在40-50岁是一个出血高峰期,若出血后不及时治疗,再次出血的可能性很大。而烟雾病二次出血预后较差,死亡率由第一次出血的6.8%上升到28.6%。联合搭桥效果优经系统检查与评估后,孔军和林亦海联合运用“左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术”及“脑-颞肌贴敷术”,帮助苏先生重建供血网络。现苏先生恢复良好,头晕等症状明显好转。“手术过程通俗来讲就是将头皮上的血管(颞浅动脉)分离出来后,在大脑表面找到合适的脑内血管(大脑中动脉),然后把两根血管缝合在一起,血液从头皮血管(颞浅动脉)流入脑内血管(大脑中动脉),提高脑血流,改善脑组织的血液供应。手术的难点在于将两根直径不足1毫米的血管吻合起来。”林亦海介绍,烟雾病的内科治疗主要通过血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝及抗癫痫药物等对症治疗,但是药物治疗只是暂时缓解症状,并不能防止缺血及出血的再次发生,也无法阻止疾病的进程。因此,符合手术指征的烟雾病,在排除手术禁忌(如最近发生的梗死、感染或出血)后,应尽快施行血管重建手术。“血管重建手术有直接和间接两种。”林亦海表示,直接血管重建是指通过搭桥手术,将头皮上的颞浅动脉和大脑中动脉对接起来,绕过发生狭窄的部分直接重建血管,向大脑深处供血,可以立马改善缺血脑组织的血供,减轻神经功能缺损。而对于儿童患者和血管过细、不宜行直接搭桥术的成人,则考虑行“颞肌贴敷术”,间接搭桥重建血管。手术通过截取患者自身的颞肌,翻转后直接贴敷在大脑表面,诱导新生血管的形成,为大脑供应血液,以弥补异生脑血管的缺陷。“联合血管重建术综合了血管搭桥和‘贴敷术’两种术式的优点”。林亦海指出,颅外颅内动脉搭桥术是一种通过颅内外血管吻合从而建立新的血管通道,主要用于脑血管严重狭窄或闭塞并伴血流动力学障碍患者的治疗。对于这些患者,颅外颅内动脉搭桥术可改善血流动力学,使缺血性脑卒中患者再发率明显减少。另外也应用于复杂动脉瘤、颅底肿瘤和烟雾病的治疗。颅内外血管搭桥手术对手术医生的显微操作技巧、麻醉以及手术护士的配合,术中、术后脑功能的监测,甚至医院的神经检查、治疗等硬件设备都有非常高的要求,是一所医院综合实力的体现。目前国内外只有少数神经外科中心能够开展,而我院神外团队在孔军主任带领下成功独立开展,具有里程碑意义,标志着我院神经外科在缺血性脑血管病的外科治疗方面有了突破性的发展。
2017-11-08浙江省立同德医院50岁的陈先生来自宁波,因为“左侧听力下降2年余”当地医院诊断为“左侧桥小脑角巨大占位”,建议手术治疗,因手术难度高,风险大,患者及家属直接来杭州求医。家属获知浙江省立同德医院神经外科孔军副主任由上海华山医院调入,擅长显微微创手术及功能神经疾病等外科治疗,且经验丰富,于是来到浙江省立同德医院住院手术。术前头颅增强磁共振检查发现左侧桥小脑角区巨大肿瘤并严重压迫桥脑、延髓及小脑,侵袭至颅底枕骨大孔区。孔军副主任详细询问病史、查体及阅片后认为,患者主要症状表现为左侧听力障碍2年,为肿瘤侵犯听神经所致,听神经瘤首先考虑,不排除表皮样囊肿等病变。因肿瘤巨大并侵犯周边重要组织,如脑干、延髓、三叉面听神经、舌咽迷走神经等颅神经及小脑、脑干分支动脉,手术难度极高,风险极大!但手术指针强烈,若病情再拖延,肿瘤继续增大,后续病情发展就是行走不稳、面瘫,甚至呼吸心跳骤停,危及生命!在医疗组详细告知该疾病相关知识及手术治疗的迫切性后,患者及家属经过反复思想斗争,最终选择手术治疗。孔军副主任率医疗组成员林亦海副主任医师、贺军华主治医师、吴漳益主治医师、俞海医师等,在术前反复讨论了患者的病情和治疗方案,最终决定采用左侧改良乙状窦后微创开颅显微切除肿瘤的方案为患者进行治疗。这个方案充分发挥该手术入路微创的优势,避免不必要的手术创伤。手术方案确定后第二天,医疗组予患者实施肿瘤显微手术切除,显微镜下仔细充分暴露肿瘤包绕的脑干、面听神经、三叉神经、后组颅神经、小脑前下动脉等重要组织结构,小心分块切除肿瘤,历经近10小时的努力终于全切肿瘤,并完整保留三叉神经、面听神经、舌咽迷走神经等颅神经及小脑、脑干功能。患者术后恢复很快,未出现明显小脑、脑干功能障碍相关并发症,仅出现轻微面瘫,经保守治疗出院时已明显好转。孔军副主任介绍:颅内巨大型听神经瘤仅占听神经瘤的2%,目前仍是听神经瘤诊治的难点。肿瘤可压迫、推移后颅窝的大部分颅神经,从动眼、滑车、三叉、外展到后组颅神经均可同时受累,造成严重的临床症状。由于肿瘤巨大,血供大多极其丰富,面、听神经大多受压变得菲薄,术中辨认困难,难以功能保留;同时由于肿瘤巨大,术中处理易影响小脑、脑干功能,术后并发症较多。术中避免面神经及脑干组织损伤的措施主要为:(1)充分释放出脑脊液,有效降低颅内压;(2)尽量锐性分离,避免电凝的热损伤;(3)在面神经等的监护下进行肿瘤与神经的分离;(4)不要过分牵拉小脑以避免造成 局部挫伤及间接牵拉损伤面神经;(5)分离面神经与肿瘤时,应牵拉肿瘤而不是面神经;(6)谨慎处理覆盖肿瘤表面的小血管,保留面神经和脑干的血供非常重要。
【今日头条】大医生来了!和您一起对付三叉神经痛2017-04-01 浙江省立同德医院大医生来了,今天我们请来的是浙江省立同德医院神经外科副主任、副主任医师孔军,他和大家交流的是如何对付三叉神经痛。有一种病人,他们喝了糖水之后,不仅会加重某一种疾病的发展,还会有一种非常难忍的病痛,难忍到什么程度?大家都没有办法想象,简直是痛不欲生的感觉!!!再给大家补充一点信息量:我估计这时候很多会陷入到沉思,被称为“不死的癌症”这到底是一种什么可怕的疾病?我们如何做到早预防、早发现呢?带着以上问题,掌声和我一起请出今天的大医生:《大医生来了》,欢迎 浙江省立同德医院神经外科副主任 孔军 ,欢迎您!Q孔主任,刚刚我们给大家罗列了那么多的关键词,能不能给我们解读一下,这称之为“不死的癌症”、“天下第一痛”的疾病到底一种什么病?究竟是怎么引起的?Dr三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛病因未完全明确的.目前对原发性三叉神经痛比较公认的是认为血管对三叉神经的压迫和密切接触造成的。椎-基底动脉系解剖发育异常或退行性改变所形成的迂曲、异位动脉与三叉神经根部接触或压迫成为三叉神经痛的主要病因。此外,常见的病因还有炎症、桥脑小脑角区的肿瘤等。Q说到三叉神经痛,没得过这种病,没经历过那种痛的朋友真的无法体会到那种“求生不得,求死不能”的滋味。那么,一旦发病疼起来,真的就没有什么办法能缓解或减轻了吗?Dr对于早期、轻微的三叉神经痛可通过药物得到有效缓解。但长期的、疼痛剧烈的患者靠药物难以获得有效的控制,并且药物的副作用大,需长期服用,始终不能取得良好的效果。因此本病应早期诊断,及时治疗。早期治疗,疗效较好。Q我们把三叉神经痛比喻成了“不死的癌症”,实际上做到“三早”非常重要,早发现、早诊断、早治疗。因为早期干预起来,医生治疗也容易,病人受的痛苦也少。那么,能不能帮我们总结一下早发现的办法呢?Dr三叉神经痛多见于中老年人,40岁以上起病占70%—80%,女性较多、约为男性的2—3倍。疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区,第2支最常见,第3支次之,第1支最少见。多为单侧性,第2、3支合并疼痛亦较常见,极少3支同时受累。表现为突然发作的电击样、刀割样或撕裂样剧痛,历时短暂,每次持续数秒至2分钟。轻触鼻冀、颊部和舌可以诱发,这些部位称为“扳机点”。一根胡须都可以是“扳机点”。洗脸、刷牙易诱发第2支疼痛发作,咀嚼、哈欠和讲话易诱发第3支疼痛发作.以致患者不敢洗脸、进食。发作严重者伴面部肌肉反射性抽搐,口角牵向患侧,称为痛性抽陷。核磁共振检查为其诊断首选方法。可以快速检出或排除炎症、肿瘤等,对阳性者可确定治疗方案。Q三叉神经痛“发病率高”,如今哪个年龄段的人群更容易患这种疾病?Dr三叉神经痛发病年发病年龄较广,从10-90岁发病均有报告,近来儿童发病也有所增加,最多为40岁以上中老年人。一般女性多于男性,男女比例为2:3。Q很多患有三叉神经痛的患者都痛苦不安,对为什么自己会患有三叉神经痛而感到茫然。究竟导致三叉神经痛的因素有哪些?Dr继发性三叉神经痛的病因,发病率的认识有了更深入了解和认识,发现三叉神经系统的所属部位或邻近部位的各种病灶均可引起三叉神经痛,最常见的病因有颅内和颅底骨的肿瘤,多发性硬化等。原发性三叉神经痛,实际上还是可找到原因的,如在手术中发现供应神经的血管发生硬化,异位血管的压迫,增厚的蛛网膜和神经通过的孔发生骨膜炎,狭窄的骨孔等,而致神经根的压迫。Q很多人起初会把三叉神经痛当成了牙痛去医治,就算这“病牙”都拔光了,痛还是在的。所以想问孔主任,有没有什么办法能帮助大家来判断,到底是牙疼的疼还是三叉神经的疼呢?Dr牙病与三叉神经痛有时难以区分,主要是因为在上排牙齿的后方有三叉神经的分布,如果牙痛后应及时服用消炎药品,如果服药后牙痛没有改善,则可能为三叉神经痛,应该到医院及时检查治疗。牙痛可以通过X片看到病变的牙齿的相关表现,在牙科检查中如果没有发现牙齿有炎症,也没有龋齿的话,考虑三叉神经痛的可能性大,务必及时检查治疗。三叉神经痛突发突止;牙痛具有持续性,且痛感固定在一颗牙上三叉神经痛往往疼痛持续时间为数秒钟到数分钟,有时也如闪电般疼痛,而牙痛则是持续有周期性的,从这点就能判断出来。Q之前我们提到了,对于三叉神经痛的患者而言,早发现、早诊断、早治疗非常关键,尤其是愈早干预起来,医生治疗也容易,病人受的痛苦也少。那么,目前有哪些医疗手段可以攻克号称“天下第一痛”的三叉神经痛吗?通过手术治疗能彻底治愈吗?Dr来我这里手术的绝大多数患者都是什么方式都试过了,最终实在忍受不了才会来接受手术治疗。一般患病初期,或者疼痛能忍受的时候,大部分都不会选择接受手术。因为这个手术要从脑部做,很多人不能接受,觉得就是脸疼,有必要开颅吗?最初步,最常见就是吃药,吃一种对三叉神经痛有特效的止痛药——卡马西平,它是针对三叉神经痛的特效药,这个药吃了以后可以控制住疼痛,对早期疼痛效果比较好;但是时间长了以后,就不如一开始服用时那么好了,药的副作用会越来越多,效果也越来越差。这个时候我们还有其他办法进行治疗,比如神经阻滞或射频治疗,老百姓俗称“扎针”。扎一针,扎完后三叉神经就不痛了,但扎完以后脸可能有点麻,有点木,因为它是感觉神经,扎了以后除了麻木之外就基本没有其他感觉了,觉得老是木木的,这种治疗效果能持续6个月左右,然后神经会恢复,又会慢慢开始疼,这种方法简单但是也祛不了根。唯一能长久有效的方法就是手术。其实这个手术创伤很小,就在耳后打一个1块钱硬币大小的洞,然后在显微镜下做。因为三叉神经痛的根源在脑部,90%以上的患有三叉神经痛的病人是因为有血管压在了三叉神经根上,刺激到了神经引起。 医生用肉眼就能看的很清楚,到底是那根血管的问题,怎么压的,压到什么程度,看清楚以后,把血管从神经上分开,让它不再刺激神经,这个病就好了,绝大多数也不会复发。Q一些特殊但又不特殊的食物都不能轻易吃,像花椒、葱、韭菜等等过冷、过热、过酸、过甜的食物都可能会引起三叉神经痛。那么,预防三叉神经痛或者调理三叉神经痛,该吃点什么呢?Dr主要有三点。首先是饮食要规律:患者是由于触发点在嘴角处,平时一般就不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水,这就造成了身体缺乏必要的营养成分,进一步就会引发疼痛。因此三叉神经痛患者在饮食方面要规律,选择易嚼的食物。因为咀嚼而诱发疼痛的患者应选择流食进食,不可以吃油炸物,不可食用刺激性、过甜过酸以及寒性食物等。其次是心情要愉悦:这种疾病的患者一般情绪不太稳定,不敢做这个,不敢做那个,结果造成自己心情烦躁,而导致疼痛发作。保持精神愉快,避免精神刺激,保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。在同样疼痛刺激作用下,情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小,疼痛反应轻。最后必要的防护要到位:患者的脸部一般都有一个或多个特别敏感的“触发点”,稍不注意就会触动引发疼痛,并放射到全身。所以三叉神经痛患者吃饭、漱口、说话、刷牙时动作要轻柔,以免诱发扳机点从而引起三叉神经痛。
今日头条】48岁老板每天手抖,拿不住笔,签不好字2017-04-12浙江省立同德医院帕金森病患者日益年轻化,早期干预可大大提高患者生活质量。“从1817年发现命名至今,人类与帕金森病的抗争已经延续了200年。尽管目前帕金森病还不能被治愈,甚至有‘不死的癌症’之称,但现有的科学治疗和疾病管理方法,已能让帕金森病患者拥有良好的生活质量。”浙江省立同德医院神经外科副主任孔军副主任医师说。字越写越小,越写越差忙碌的老板查出帕金森病我国目前约有帕金森病患者270万,让孔医师担忧的是,近年帕金森病有年轻化趋势,“三五年前,门诊中60岁以下的患者很少见,但最近不仅五十多岁的患者不少见,就连四十多岁的患者也开始出现”。48岁的张先生(化名)就是其中一个。张先生是生意人,工作很忙,全国各地到处跑,还经常熬夜、应酬。作为有28年烟龄的“老烟枪”,他第一次意识到自己手抖是在一次点烟的时候。那天,他像往常一样准备抽支烟,点烟时,发现自己的右手有些不由自主地颤抖,还差点把烟抖得掉落在地上。开始,他以为只是偶然,没放在心上。后来,他的右手还是会不听使唤地颤抖,有时是点烟时,有时是在拿东西时,和很多烟民一样,他以为这是烟抽多了引起的,仍没引起重视。大半年后,张先生在签字时,发现自己的右手抖得有些厉害,连自己的名字都写不好,且字越写越小,越写越乱。为此,他经常拿自己的左手打右手,但还是抖。张先生这才意识到自己问题可能有些严重,开始求医。“他的症状临床称之为‘静止性震颤’,是帕金森病的典型症状之一。”孔医师发现张先生还存在肌张力增高的现象,即,拿东西时手有被牵制的感觉,动作远不如以前迅速;走路时,步子也比以往小一些。张先生被诊断为帕金森病,得知这一结果,张先生开始是拒绝,觉得这是六七十岁以上的老年人才会得的病,而他自己还这么年轻,又没有家族史,不可能会得这种病。为此,孔医师给他做了很久的思想工作,他才接受现实,并听从建议,开始用药。手脚不听使唤,运动迟缓要警惕孔军医师说,帕金森病已成为中老年人的“第三大杀手”,拳王阿里、数学家陈景润都患过此病,而早发现、早诊断、早治疗不仅有助于控制病情进展,也有助于改善患者生活质量。除了手抖,写字时手不听使唤,部分帕金森病患者还表现为头或嘴不自主地震颤,肌肉僵直、运动缓慢、姿势障碍等。随着病情进展,部分患者还会逐渐丧失生活自理能力,常伴随抑郁、焦虑等心理问题,毫无生活质量可言,这也是为什么帕金森病被称为“不死的癌症”的原因。“及时干预,积极治疗,患者的生活质量还是有保证的。”孔医师说。
杭州市民陈先生通过微信向浙江省立同德医院神经外科发送了一段妻子王女士的视频,在视频中王女士精神抖擞,面色红润,在家中自由走动,并兴奋地告诉大家出院后她的癫痫控制良好,未再发作。2年前,50岁的王女士,因发现颅内转移瘤在上海某大医院手术治疗。术后没过2月开始出现意识丧失、肢体抽搐、眼球上翻,持续数分钟才好转,可把家人吓坏了,急忙带她回上海就诊,诊断为“继发性癫痫”。1年多来,先后服用过德巴金、氯硝西泮、奥卡西平片等药物,症状虽有好转,但仍时有发作,不敢一个人过马路,生怕出现意外;夜间家属也睡不熟,不时要起来多看几眼,病人自己还是家属都不胜其扰,严重影响了正常生活。最近半年来,癫痫频繁发作,症状日益加重,全家人苦不堪言。家人又赶回上海,渴望得到救助。但是主治大夫委婉地告诉他们,因为颅内多发转移瘤病灶,且位于功能区,术前明确判断引发癫痫的病灶有困难,而且即使找到并切除肿瘤,也难以避免术后的神经功能损伤如偏瘫失语等,建议还是药物控制。无可奈何的家属只能又回到了杭州,眼巴巴看着王女士癫痫一次又一次痛苦地发作……不甘心的陈先生到处打听,听说浙江省立同德医院神经外科副主任孔军是从上海华山医院调入,擅长癫痫手术,省立同德医院拥有视频脑电监测仪、术中电生理监测仪等全套癫痫外科设备。陈先生一家怀抱一线希望,住进了医院。神经外科医生团队经过详细讨论及论证,告诉陈先生功能区癫痫病灶的切除未必就会导致不可逆转的功能障碍。首先王女士被安排进行视频脑电监测(VEEG)。视频脑电监测系统,可以准确记录癫痫患者的发作动作和同步脑电图,排除伪差,并获得头皮脑电图诊断报告。通过检查,发现患者癫痫发作期局灶性放电与左侧额叶脑内病灶部位一致。神经外科医生与脑电图医生共同分析认为:虽然患者颅内多发转移瘤病灶,但只有一颗位于左侧中央前回的肿瘤才是导致患者癫痫频繁发作的致痫灶。锁定了真正的罪魁祸首后,那么如何将肿瘤和癫痫灶一起切除并同时尽最大可能保留神经功能就摆在了大家的面前。大家一致认为只有使用术中皮层脑电图(ECoG)、神经电生理监测(IOM)才能解决这个棘手问题。 2017年1月9日,神经外科科副主任孔军领衔,林亦海副主任医师、贺军华和吴漳益主治医师实施手术;脑电图室缪旭云副主任技师及神经外科吴金霞主管护师配合进行术前、术中脑电监测和评估。经过周详准备后实施手术。首先依据术前评估确定的致痫区设计手术切口,充分暴露肿瘤及周围脑皮层,以便于ECoG监测、标记及处理脑致痫灶。放置皮层电极片,ECoG监测用以标记异常放电病灶,刺激电极在致痫灶皮层表面逐点移动进行电生理刺激与探测,通过记录电极监测的复合肌肉动作电位,对致痫灶皮层功能定位。然后显微镜下避开重要功能区(一个轻微的损伤都将引起对侧肢体偏瘫,且不能恢复),仔细解剖分离并暴露肿瘤最终全部切除肿瘤。肿瘤切除后,再次ECoG监测显示肿瘤周边部分区域仍然可见典型的痫性波,因该区域处于重要功能区,予以超低功率电凝热灼术处理,再次监测发现痫性波基本消失。手术顺利结束。术后患者出现短暂右侧肢体无力,考虑脑水肿波及运动功能区,经过消肿对症处理后逐渐恢复。王女士一家人惊喜地发现1年多年来如同梦魇般地挥之不去的癫痫终于远去。孔军主任医师介绍:我国为癫痫发病大国,国内癫痫的总发病率为7.0‰,年发病率为28.8/10万,其中有500~600万是活动性癫痫患者,在中国癫痫已成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。临床上大体将癫痫的病因分为特发性、症状性和隐源性。而功能区肿瘤灶引起的症状性癫痫患者往往出现功能区和癫痫灶相互重叠的现象,如何精准地全切肿瘤、最大程度的控制癫痫发作.妥善处理致痫灶而又不造成功能区过多损伤,保护运动、感觉等基本神经功能和语言、情感等高级精神活动功能,仍是神经外科的难题之一。目前浙江省立同德医院已经充分掌握术前视频脑电监测(VEEG),术中皮层脑电图(ECoG)、神经电生理监测(IOM)的技术,可以用来明确癫痫病灶,保留功能区以及最大程度的切除致痫灶消除异常放电灶,使患者取得最佳预后,术后能积极回归社会生活。
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【今日头条】女公关经理频做“鬼脸”遭人投诉,微创手术重展欢颜2016-12-14浙江省立同德医院小吴姑娘美丽大方,举止得体,笑起来还有两个可爱的小酒窝,很招人喜爱。小吴不但人缘好,工作也很出色,担任一家大型公司的公关企划部经理。一向顺风顺水的她却碰到了麻烦,半年前小吴不经意间出现右眼皮跳动,俗话说“左眼跳财、右眼跳灾”,小吴也没怎么在意,可是这眼皮跳动却逐渐加重,发展为眼睑不断抽动,而且发作在情绪激动、紧张或劳累的时候加重。在一次接待公司客户的关键时刻,小吴竟出现右脸不由自主地抽动,对方客户以为是小吴有意做鬼脸怪相,生气地向公司领导投诉,结果小吴被狠狠地批评了一顿。深受困扰的小吴开始寻找各种治疗方法,包括针灸、中药,口服弥可保和维生素片,都没有得到根治,反而发作频率越来越快,持续时间也延长,严重影响了生活和工作。走投无路的她变得越来越自卑,平日不敢出门,上班戴上了口罩,客户也不敢接待,绝望的她甚至已经放弃了治愈的祈望。后来经人介绍,认识了浙江省立同德医院的孔军主任,并获悉他是从上海华山医院神经外科调入,有丰富的面肌痉挛及三叉神经痛等颅神经疾病治疗经验。小吴想起自己的不幸遭遇,悲从心生,竟然对着孔主任哭泣起来。孔军主任一边安慰小吴一边向她介绍:面肌痉挛属于面部神经疾病的一种,表现为一侧面部不自主抽搐,起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部,有的甚至出现耳鸣,在紧张、咀嚼、讲话、灯光刺激、寒冷刺激时加重。发病年龄20~80岁,多在中年后发生,女性多于男性。面肌痉挛最常见病因是面神经根部受到微血管压迫,若将微血管牵开,用特殊材料将责任微血管与面神经根部隔绝开,能使面肌痉挛解除。压迫的血管中小脑后下动脉或其分支最多见,其他如小脑前下动脉及椎动脉分支等的压迫也不少见。其他原因不到1%,如桥小脑角肿瘤、炎症、面神经炎后脱髓鞘变性等,对于这些原因造成的面肌痉挛治疗上应处理原发病。微血管压迫造成的面肌痉挛,治疗上包括药物如卡马西平、苯妥英钠、巴氯芬等,但与三叉神经痛不同,这些药物对面肌痉挛的疗效不佳。其他如理疗、针灸或肉毒素注射可减轻症状,但不能根治。而微血管减压手术从解决病因入手,是唯一能够根除症状并保留神经功能的方法。当听说可以外科治愈面肌抽搐时,小吴不禁内心充满了希望但同时又担心手术刀口影响自己的容貌。这时候孔医师向她解释手术为微创锁孔显微外科手术,切口一般位于耳后发迹内,长度大约5~6cm。手术创伤很小,术后恢复也很快,刀口基本看不到。听完介绍,小吴下定决心选择了微创的微血管减压术。在术前,孔医师先给小吴安排进行面神经磁共振的特殊检查,基本明确了责任微血管的位置和走向。在术中电生理监护的保驾护航下,手术顺利地完成。面抽顽疾终于远去,小吴恢复了长久期盼的正常生活。